Chubbs försäkringsvillkor innebär inte att anorexia nervosa undantas som diagnos i bolagets olycksfallsförsäkring, framgår det av ett beslut den 22 september i Allmänna reklamationsnämnden. Chubb rekommenderas därför att betala ersättning på 34 500 kronor till en förälder för den tid hon ägnat åt att vårda ett barn på grund av anorexia.
Ärendet kan sägas vara en uppföljning på ett annat beslut i april i år som avsåg samma försäkringsfall.
Nämnden rekommenderade då försäkringsbolaget att betala försäkringsersättning till försäkringstagaren. Men Chubb hade invändningar mot det beslutet eftersom man menade att nämnden inte tagit ställning till hela försäkringsvillkoret. Allmänna reklamationsnämnden höll med om detta och den i juli beviljade nämnden omprövning och undanröjde det första beslutet från april.
I sin nya prövning av ärendet går nämnden igenom försäkringsvillkorens innebörd mer grundligt.
Bakgrunden till ärendet är att en försäkringstagares dotter insjuknat i anorexia nervosa. Detta medförde att försäkringstagaren var hemma för vård av barn under åtta månader.
Hennes olycksfallsförsäkring i Chubb täckte bland annat ersättning vid vård av barn och sjukhusvistelse. Hon begärde därför försäkringsersättning på 4 500 kronor för en sjukhusvistelse under 15 dagars tid och 30 000 kronor för vård av barn i hemmet.
Chubb motsatte sig detta med hänvisning till att försäkringen endast omfattade sjukhusvistelse och vård av barn till följd av sjukdom eller olycksfall och inte vid psykisk sjukdom. Eftersom anorexia kan ses som en psykisk sjukdom omfattas den inte av försäkringen, menade Chubb.
Så här heter det i villkorens punkt 7.5 om vad som är att betrakta som psykisk sjukdom: ”Psykisk sjukdom, allvarlig psykisk störning, psykomotorisk försening/ utvecklingsstörning, tillstånd som kategoriseras som psykisk störning under vid tid tillämpliga diagnostiska klassifikationssystem, (även innefattande t.ex. MBD, DAMP, ADD, ADHD, Aspbergers syndrom, autism, Tourettes syndrom, och andra jämförbara sjukdomar).”
Nämnden konstaterar i sin bedömning att anorexia enligt Socialstyrelsens klassifikationssystem ICD-10-SE är att betrakta som en beteendestörning och inte som en psykisk sjukdom. Eftersom det inte sägs något i villkoren om att beteendestörningar omfattas av undantaget för psykisk sjukdom eller psykisk störning, så är det inte tillräckligt tydligt att anorexia skulle vara undantaget, menar nämnden.
— Enligt nämndens mening ger varken texten eller exemplifieringen tydligt stöd för att tolka in att också en anorexia nervosadiagnos (eller andra beteendestörningar som faller in under F50-F59 i ICD-10-SE) skulle vara undantagen, skriver ARN i sitt beslut.
Chubb rekommenderas därför av nämnden att betala ut skadeersättningen på 34 500 kronor till försäkringstagaren.
Här kan du som har ett abonnemang på Sak & Liv Premium ta del av nya beslutet från ARN.