Allmänna reklamationsnämnden rekommenderar Europeiska att betala ut skadeersättning till en försäkringstagare som under en resa i Spanien drabbats av ögonproblem som krävde sjukhusvård. Europeiska ville inte stå för kostnaden alls med hänvisning till att försäkringstagaren använt sig av privat vård istället för den allmänna vården. Men ARN underkänner Europeiskas argumentation, eftersom den bestämmelse som försäkringstagaren kan ha brutit emot är en säkerhetsföreskrift och inte ett omfattningsvillkor.
I mars förra året var en försäkringstagare i Europeiska på resa i Spanien. Det bar sig inte bättre än att han fick allvarliga problem med synen på båda ögonen. Han uppsökte ett privat sjukhus för att få behandling.
När han kontaktade försäkringsbolaget fick han beskedet att han istället skulle vända sig till ett allmänt sjukhus i Spanien.
Detta visade sig dock — enligt försäkringstagaren — inte möjligt eftersom det för den typ av behandling eftersom det skulle krävas en remiss från en spansk husläkare. En sådan remiss är inte möjlig att få som turist i landet.
Försäkringstagaren fortsatte därför sin behandling på det privata sjukhuset. Kostnaden för behandlingen uppgick till totalt 4 848 euro.
Men trots att försäkringstagaren tecknat en reseförsäkring hos Europeiska ville bolaget inte stå för vårdkostnaderna på det privata sjukhuset. Detta bland annat med hänvisning till att allmän vård alltid ska användas i första hand. Hade han uppsökt akutmottagningen på ett allmänt sjukhus hade han tagits in för behandling, menade Europeiska.
Försäkringstagaren vände sig då till Allmänna reklamationsnämnden.
ARN påpekar nu i sin rekommendation att den bestämmelse i försäkringsvillkoren som Europeiska hänvisar till är ett aktsamhetskrav. Eftersom det aktsamhetskrav som försäkringsbolaget har lagt till grund för sitt avslagsbeslut är en säkerhetsföreskrift, och inte ett omfattningsvillkor, så har bolaget inte rätt att avslå anspråken på skadeersättning. Dock kan bolaget — konstaterar ARN — sätta ned ersättningsbeloppet efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna eftersom försäkringstagaren brutit mot en säkerhetsföreskrift.
ARN rekommenderar försäkringsbolaget att reglera skadan med utgångspunkten att ett försäkringsfall har inträffat och att skadan omfattas av försäkringen.
Här kan du ta del av ARN:s beslut, under förutsättning att du har ett Premium-abonnemang.