ARN: Watercircles rekommenderas betala 44 000 kr för vårdkostnad
• Watercircles rekommenderas att betala 44 000 kronor i vårdkostnader till den 75-årige man som insjuknade i lunginflammation under en goldresa i Thailand.
Allmänna reklamationsnämnden har beslutat att rekommendera Watercircles att betala ut 44 000 kronor för sjukvårdskostnader för en kund som drabbats av lunginflammation under en resa i Thailand.
Bakgrunden är att en 75-årig man i januari 2024 åkte på en golfresa till Thailand. Under en golftävling började han må dåligt och blev yr och läkare konstaterade att han drabbts av lunginflammation. Han vände sig vid hemkomsten till sitt försäkringsbolag Watercircles för att få ut skadeersättning för sjukvårdskostnaderna, totalt cirka 44 000 kronor.
Men Watercircles nekade utbetalning av skadekostnader med hänvisning till att mannen redan före resan sökt läkarbehandling för sin hosta. Han hade också förskrivits medicin som kan öka risken för lunginflammation. Watercircles försäkring gäller enligt villkoren inte kostnader som orsakas av ett medicinskt tillstånd där symptom visat sig redan före en resa.
Allmänna reklamationsnämnden menar dock i sin bedömning att mannen när han insjuknade i lunginflammation Thailand, inte drabbats av ett medicinskt tillstånd för vilket han visat symptom för innan resan startade.
— Utifrån den utredning som har presenterats i ärendet anser nämnden således att NN har visat att han har haft kostnader för sjukhus- och läkarvård eller annan behandling som legitimerad läkare förskrivit samt att dessa inte har orsakats av ett medicinskt tillstånd för vilket han visat symptom för innan resan startade. Undantaget i försäkringsvillkoren är enligt nämndens uppfattning alltså inte tillämpligt. Vid dessa förhållanden ska försäkringsbolaget rekommenderas att utge försäkringsersättning till NN för ifrågavarande sjukvårdskostnader, heter det bland annat i nämndens beslut.
En av ledamöterna i nämnden var skiljaktig vid beslutet och ansåg att begäran om skadeersättning skulle avslås.
Här kan du som har ett abonnemang på Sak & Liv Premium ta del av ARN:s beslut.
