
Allmänna reklamationsnämnden rekommenderar AXA Partners att reglera en försäkringstagares ersättningskrav under en sjukförsäkring, med utgångspunkt från att hans sjukskrivning inte beror på sjukdom, sjukdomstillstånd eller skada som han kände till inom tolv månader närmast före försäkringens tecknande.
Bakgrunden är att en försäkringstagare den 2 augusti förra året tecknade en sjukförsäkring kopplade till en kredit i samband med ett bilköp. Enligt försäkringsvillkoren är det bland annat möjligt att få ersättning upp till 50 000 kronor vid allvarlig sjukdom.
Kort därefter fick han besked om att han drabbats av en allvarlig tumörsjukdom. Upptäckten gjordes i samband med en operation i augusti och diagnosen ställdes i september.
Han hade visserligen sökt vård för vissa sjukdomsbesvär innan försäkringen tecknades men tidigare inte fått beskedet att det rörde sig om en allvarlig sjukdom.
När han vände sig till sitt försäkringsbolag AXA för att kunna få ersättning ur sjukförsäkringen blev beskedet att han inte kunde få någon ersättning eftersom han sökt vård innan försäkringen tecknades. Enligt försäkringsvillkoren omfattar försäkringen inte sjukskrivning på grund av sjukdom, sjukdomstillstånd eller skada som försäkringstagaren kände till inom tolv månader närmast före det att försäkringen tecknandes.
Försäkringstagaren anmälde då ärendet till Allmänna reklamationsnämnden som nu har kommit med sitt beslut.
Enligt Allmänna reklamationsnämndens rekommendation ska AXA Partners nu reglera skadan med utgångspunkt från att sjukskrivningen inte beror på något han kände till inom tolv månader närmast före försäkringens tecknande.
Så här uttrycks det i beslutet:
— Nämnden konstaterar att det i läkarintyg anges att det inte fanns någon misstanke om den sjukdom som har orsakat sjukskrivningen förrän vid operation den 23 augusti 2021. Det framgår vidare att diagnosen fastställdes först i september 2021. Mot den bakgrunden anser nämnden att utredningen inte ger stöd för att NN:s sjukskrivning beror på sjukdom som han kände till före det att försäkringen tecknades den 2 augusti 2021. AXA ska därför rekommenderas att reglera NN:s ersättningskrav med utgångspunkten att det inte avser sjukskrivning på grund av sjukdom, sjukdomstillstånd eller skada som han kände till inom tolv månader närmast före försäkringens tecknande.
Här kan du som har ett abonnemang på Sak & Liv Premium ta del av dokumentationen.